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Fiche d'inscription à l'école municipale de musique 2023-2024
Renseignements élève
Nom de l'élève musicien
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Prénom de l'élève musicien
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Date de naissance de l'élève
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Age en septembre 2023
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Ville et département de naissance de l'élève
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E-mail de l'élève musicien
Tél. de l'élève musicien s'il en a un
Tél. de la personne à contacter en cas d'urgence
*
Difficultés de santé à signaler (PAI, troubles de l'attention ou de l'apprentissage, Dys ..)
Établissement scolaire fréquenté à la rentrée 2023
*
Classe à la rentrée 2023
*
Choix cours instrumental
Piano
Guitare classique - Vincent Jarry
Guitare basse - Clément Laval
Guitare électrique - Clément Laval
Violon
Violoncelle
Contrebasse
Trompette
Clarinette
Flûte traversière
Saxophone
Chant
Batterie
Chant choral + 9 ans
JazzO2 (adultes 3eme cycle
Groupe musique actuelle seul 2eme cycle
Disponibilité Pour les cours d'instrument et de formation musicale (2 RDV hebdomadaires))
*
lundi avant 16h45
lundi après les cours
mardi avant 16h45
mardi après les cours
mercredi matin
mercredi après 13h
mercredi après 17h30
jeudi avant 16h45
jeudi après les cours
vendredi avant 16h45
vendredi après les cours
samedi matin (guitare et batterie)
indifférent
Renseignements parents ou adulte musicien
Nom du payeur
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Prénom
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Adresse complète du payeur
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Tél. du payeur
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E-mail (réception facture et/ou messages de l'école)
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Situation familiale
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Célibataire
Marié
Pacsé
Union libre
Veuf
Divorcé
Séparé
Garde alternée
Facturation partagée
Revenu imposable du ou des parents ou de l'élève majeur (cumul avis d'imposition 2022 des revenus 2021) pour les familles résidant à Saint-Médard-en-Jalles
*
Nombre d'enfants à charge
*
Parent 2 ou conjoint
Nom du parent 2 ou conjoint
*
Prénom du parent 2 ou conjoint
*
Tél. du parent 2 ou conjoint
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Autorisations
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'école municipale de musique.
*
J'autorise le responsable de l'activité à prendre toute mesure nécessaire en cas d'urgence liée à la santé.
*
J'autorise l'école municipale de musique à prendre des photos et filmer mon enfant dans le cadre de sa pratique et autorise la Ville à utiliser ces images dans ses supports de communication.
*
Je reconnais avoir pris connaissance
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