Réinscription à l'école de musique

Complétez le formulaire ci-dessous pour vous réinscrire à l'école de musique pour l'année 2023-2024.

Attention : le temps de validation du formulaire peut être long, merci de ne pas appuyer plusieurs fois sur le bouton "Soumettre" et de patienter jusqu'à ce que la soumission soit effective. Vous recevrez un e-mail de confirmation si vous avez bien validé le formulaire.

Réinscription à l'école de musique 2023-2024

Renseignements élève

Nom de l'élève mineur *

Prénom de l'élève *

Sexe *

Date de naissance de l'élève *

Ville et département de naissance de l'élève *

Email de l'élève

Tél. de l'élève

Tél. de la personne à contacter en cas d'urgence *

Difficultés de santé à signaler (PAI, troubles de l'attention ou de l'apprentissage, Dys..)

Établissement scolaire fréquenté à la rentrée 2023 *

Classe à la rentrée 2023 *

Cours instrumental (pratiqué en 2022-2023 + Formation musicale en Cycle 1)

Merci de signaler à titre indicatif, les jours et créneaux horaires disponibles

jours et créneaux horaires disponibles (cours et formation musicale) *

Renseignements payeurs : parents , tuteurs ou élèves adulte

Nom du payeur *

Prénom du payeur *

Adresse *

Code postal et Ville *

Tél. du payeur *

Email et nom de la personne qui paie la facture *

Situation familiale *

Facturation partagée

Revenu imposable du ou des parents ou de l'élève majeur (ligne revenu imposable sur l'avis d'imposition 2022 des revenus de l'année 2021) pour les familles résidant à Saint-Médard-en-Jalles

Nombre d'enfants à charge *

Parent 2 ou conjoint

Nom du parent 2 ou conjoint *

Prénom du parent 2 ou conjoint *

Tél. du parent 2 ou conjoint *

Autorisations parentales

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'école municipale de musique. *

J'autorise le responsable de l'activité à prendre toute mesure nécessaire en cas d'urgence liée à la santé. *

J'autorise l'école municipale de musique à prendre des photos et filmer mon enfant dans le cadre de sa pratique et autorise la Ville à utiliser ces images dans ses supports de communication.

Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d'utilisation. Cliquez ici pour consulter la politique de gestion des données personnelles.

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